Выпадение глаз у собак ужасное и опасное заболевание, приводящее к полной слепоте. Часто выпадает глаз у таких пород собак, как пекинес, шитцу, мопс, что связано с особенностями строения морды. Также болезнь вызывается заболеваниями органов головы.
Некоторые владельцы брахицефалических (короткомордых) пород собак сталкиваются с ужасным, на первый взгляд, заболеванием своих питомцев — выпадением глазных яблок. Особенно часто оно встречается у пекинесов и мопсов. У собак глаза выпадают обычно в результате механических повреждений глазного яблока или травм. Чаще всего собаководы обращаются в ветеринарные клиники с проблемой проптоза после участия своего пса в драке. Тупое ранение шеи или морды собаки смещает глазное яблоко. Если для породы характерны большие слегка выпученные глаза и небольшие глазницы, опасно даже легкое повреждение тканей около глаза.
Экзофтальм (exophthalmus, от греч. exophthalmos — пучеглазый) — это выпадение глазного яблока вперед (иногда со смещением в какую-либо сторону за пределы плоскости глазничного отверстия). При экзофтальме возможно ограничение подвижности глаза. Экзофтальм — один из основных признаков заболеваний глазницы и обусловлен увеличением ее содержимого. Правильное положение глазного яблока в глазнице обусловливается нормальным соотношением объема костной глазницы и ее содержимого (жировой клетчатки, сосудов, мышц, фасций, величины и формы глазного яблока).
Это наиболее распространенный клинический симптом заболевания глазницы у собак , чаще всего его обуславливает присутствие масс или пространственных заболеваний глазницы. Однако экзофтальм не всегда связан с заболеваниями глазницы. Крайняя вариабельность в строении глазницы и черепа у различных пород собак приводит к различному объему глазницы. У собак с брахицефальным строением черепа мелкая глазница, что связано с большим пучеглазием, чем у животных с мезатицефальным и долихоцефальным строением черепа, у которых менее выпуклые глазные яблоки.
Буфтальм («бычий глаз» — резкое выпячивание глазного яблока при врожденной глаукоме) может имитировать объемное образование позади глазного яблока. Однако при этом внутриглазное давление обычно высокое, а размер роговины превышает нормальный. Эписклерит приводит к диффузному или локальному утолщению фиброзной оболочки, часто симулируя буфтальм. Однако при диффузном эписклерите развиваются отек роговицы, помутнение стекловидного тела, а внутриглазное давление обычно низкое.
Проптоз (смещение глазного яблока вперед). Если зрачок сужен, реагирует на свет, то прогноз для сохранения зрения хороший. В противном случае зрение вряд ли удастся сохранить.
Истинный и ложный экзофтальм
Нарушения глазницы характеризуются клиническими симптомами, которые изменяют вид, функции и положение глазного яблока, век и вспомогательных структур глаза. При подозрении на заболевание глазницы нужно собрать полный анамнез и провести полный офтальмологический и общий осмотр. Истинный экзофтальм следует отличать от мнимого, наблюдаемого при асимметрии глазниц, аномалиях черепа (башенный череп), односторонней осевой близорукости, при буфтальме, при истинной стафиломе склеры. При истинном экзофтальме решают вопрос о его характере (воспалительном или невоспалительном) и в целях выяснения причины его учитывают следующее:
- прямое выстояние глазного яблока или со смещением его в какую-либо сторону, наличие и степень нарушения подвижности и возможность репозиции глазного яблока при надавливании на него спереди;
- пальпаторно определяют объем и консистенцию содержимого глазницы (уплотнение, размягчение, флюктуация), состояние краев глазницы (неровности, утолщение, свищи и пр.), состояние роговицы, рефракцию, диплопию, офтальмоскопические изменения, болевые ощущения и их локализацию, изменения в смежных с глазницей областях, общие поражения организма.
Псевдоэкзофтальм вызывают энофтальм или фтизис контралатерального глазного яблока, либо асимметричное строение век (включая и третье веко). Ретракция верхнего века ипсилатерального глаза или расширение зрачка имитирует экзофтальм на ипсилатеральном глазном яблоке. При подозрении на буфтальм всегда нужно измерять внутриглазное давление и горизонтальный диаметр роговицы, обследовать зрительный нерв и сравнивать результаты с другим глазом.
Экзофтальм может быть односторонним и двусторонним, врожденным и приобретенным. Направление смещения глазного яблока относительно края глазницы используют для локализации масс, это направление обычно противоположно месту массы. При явном экзофтальме прежде всего следует предполагать инфекционные, воспалительные, неопластические и кистозные заболевания тканей глазницы или распространение в глазницу окружающих тканей. Реже причинами экзофтальма являются травмы, нарушения сосудов глазницы, миграция паразитов, кровотечение и нарушение свертывания крови, черепно-лицевые дефекты (гидроцефалия) и пролиферативные заболевания плоских костей глазницы и вертикальной ветви нижней челюсти (краниомандибулярная остеопатия). Воспалительные и кистозные заболевания глазницы имеют благоприятный прогноз, а неопластические заболевания — неблагоприятный.
Перемежающийся экзофтальм (Е. intermittens), обусловленный расширением орбитальных вен, наблюдается при наклонном положении головы и при других условиях, ведущих к веностазу в глазнице, иногда сочетается с пульсирующим экзофтальмом. Прогноз благоприятный. Оперативное вмешательство (перевязка варикозно расширенных вен) показано при остро нарастающем экзофтальме, связанном с тяжелыми осложнениями и падением зрения.
- Резкое начало и прогрессирование экзофтальма и клинических симптомов сильной боли типично при остром воспалении, травме, кровотечении и инфекции.
- Медленное прогрессирование и статический экзофтальм при отсутствии боли более типичны для кистозных, сосудистых и структурных нарушений глазницы.
- Постепенная протрузия глазного яблока и отсутствие или минимальные симптомы болей чаще всего связаны с хроническим воспалением или новообразованием внутри глазницы.
- Динамический перемежающийся экзофтальм, который зависит от наклона головы, является диагностическим признаком сосудистых нарушений с первичным венозным компонентом.
- Пульсирующий, статический экзофтальм с аускультационными шумами поверх глазницы или без них обусловлен внутриглазничными сосудистыми аномалиями с артериальным компонентом.
Причины пучеглазия
Самая частая причина – травма. Выпадение может быть полным или частичным. Особенно подвержены мелкие породы собак с укороченным черепом, такие как мопсы, пекинесы, чихуа, той терьеры.
Причины экзофтальма могут быть внутриглазничными и внеглазничными. К внутриглазничным причинам относятся: воспалительные процессы в полости глазницы, переломы ее стенок, доброкачественные и злокачественные опухоли и др. К внеглазничным причинам относятся: общие заболевания организма, заболевания щитовидной железы, патологические процессы в полости черепа, болезни придаточных пазух носа. Степень выстояния глазного яблока определяется при помощи экзофтальмометра. В каждом случае экзофтальма в целях выяснения его причины требуются всесторонние общие и местные исследования больного. Экзофтальм может сопровождаться понижением зрения вследствие поражения зрительного нерва. Иногда при значительном смещении глаза у больных наблюдается двоение.
- экстраорбитальные причины:
- общие заболевания (диффузный токсический зоб, лейкемия и др.);
- поражения черепной полости, нервной системы;
- болезни носовой полости и придаточных пазух носа;
- интраорбитальные причины:
- воспаления и переломы стенок глазницы;
- доброкачественные и злокачественные опухоли, исходящие из глазницы, зрительного нерва и глазного яблока;
- кровоизлияния;
- отек;
- панофтальмит;
- флегмона глазницы;
- расширение и тромбоз вен;
- аневризма, офтальмоплегия.
Бактериальная флора чаще смешанная, иногда встречается изолированное инфицирование Pasteurella multociila или представителями семейства Enterobucleriaceae. Заболевание может быть обусловлено ретенционной кистой скуловой слюнной железы миозитом (жевательных или глазных мышц), попаданием инородного тела, посттравматическим кровоизлиянием в глазницу, артериовенозным свищом (редко).
У молодых животных чаще встречается абсцесс/ целлюлит глазницы и миозит, у взрослых и старых животных — новообразования. Немецкие овчарки, золотистые ретриверы, веймаранеры, английские спрингер-спаниели предрасположены к миозиту, брахицефальные собаки с неглубокой глазницей — к проптозу.
Наиболее часто случается у короткомордых (брахиоцефалических пород) карликовых собак: ши-тцу, пекинесов, мопсов, а также кошек (персидских), хотя теоретически возможно у собак любой породы. У собак наиболее частой причиной выпадения глазного яблока является травма в драке или ДТП.
Генетика – породы собак с выпадением глаз
Выпадение глазного яблока частая причина обращения владельцев с собаками-брахиоцефалами, анатомическими особенностями которых являются приплюснутая морда, очень широкая глазная щель, глаза как бы «навыкате».
Список пород с частым выпадением глаз:
- пекинес;
- чихуахуа;
- японский хин;
- ши-тцу;
- мопс;
- немецкий боксер.
Воспалительные заболевания глазницы
Наиболее распространенной причиной воспалительных заболеваний глазницы у являются целлюлиты и абсцессы, обусловленные внутриглазничными инородными телами, бактериями, болезнями зубов, дакриоаденитом, а также грибковыми или паразитарными заболеваниями. Миозит жевательных мышц, внеглазничный полимиозит и скуловой сиалоаденит являются распространенными причинами экзофтальма у собак, но не были отмечены у кошек.
Целлюлит глазницы является диффузным воспалением внутриглазничных тканей, которое чаще всего вызывает инфекция аэробными или анаэробными бактериями. Жидкий экссудат распространяется по путям циркуляции между тканями. Инфекция и воспаление экстраконального пространства могут привести к разрушению плоскостей тканей и вовлечению интраконального пространства. Целлюлит глазницы может распространиться от инфекционных и воспалительных заболеваний соседних структур и пространств (заболеваний периодонта, синусита, дакриоаденита, сиалоаденита, панофтальмита), он может иметь трансконъюнктивальное, трансоральное и транспальпебральное происхождение, его причиной могут быть инородные тела или сепсис.
При абсцессе и целлюлите глазницы или миозите в анализе крови появляются изменения, характерные для воспаления. Эозинофилия периферической крови часто обнаруживается при миозите жевательных мышц у собак.
Миозит жевательных мышц
Острое развитие экзофтальма чаще связано с воспалительным процессом, для которого характерна боль при открывании рта (в отличие от опухоли глазницы, которой свойственно постепенное начало и менее выраженная боль). Миозит чаще бывает двусторонним.
Миозит жевательных мышц является иммунообусловленным заболеванием. Поражаются мышцы, идущие от венечного отростка нижней челюсти, иннервированной тройничным нервом, и заканчивающиеся в волокнах типа 2М. Миозит вызывает клеточный и гуморальный ответ, селективно направленный против волокон 2М. Три из этих мышц образуют медиальную, каудолатеральную и вентральную мягкотканевую границу глазницы, их опухание часто приводит к экзофтальму (чаще двустороннему) и диплопии.
Вторжение жевательных мышц в глазничное пространство также вызывает пассивный подъем третьего века. Была отмечена слепота, но редко. Часто отмечают тризм, а при попытках открыть пасть или при надавливании на височную и жевательную мышцу животное испытывает сильную боль. В нескольких отчетах было выдвинуто предположение о предрасположенности немецких овчарок и веймаранеров, но два последних больших исследования (48 собак) не выявили породной и половой предрасположенности к заболеванию.
Окологлазничный полимиозит
Двусторонний окологлазничный полимиозит (ДОП) является воспалительной миопатией, которая ограничена окологлазничными мышцами у собак. В ретроспективном исследовании 35 собак были определены распространенные клинические симптомы и течение болезни, идентифицирована демографическая направленность и факторы риска для развития ДОП, а также даны гистохимические характеристики инфильтратам мононуклеарных воспалительных клеток в окологлазничные мышцы у большой группы собак. Средний возраст пораженных собак составил 8 месяцев. Были поражены 22 суки (63%) и 12 кобелей (34%). 23 из 35 собак были золотистыми ретриверами (66%). Собаки других пород были доберманами (4 собаки, 11%), пойнтерами (3 собаки, 9%), лабрадорами ретриверами (1 собака, 3%) и метисами (4 собаки, 11%). Стрессовые факторы (овариогистерэктомия, кастрация, нарушение астрального цикла, содержание в питомнике) отмечены у 15 из 35 собак (43%), все стрессы произошли в течение 14 дней до начала клинических симптомов ДОП.
Кистозное поражение глазницы
Экзофтальм может быть вызван кистами глазничных структур, которые развиваются из слезных желез, желез третьего века, скуловых слюнных желез или эпителиума конъюнктивы, полости носа или околоносовых пазух. Врожденные анатомические аномалии и новообразования железистой ткани также могут формировать кисты. Кисты могут выпячиваться под свод конъюнктивы, при освещении они выглядят как светлые голубовато-серые выпуклости, видные даже сквозь закрытые веки.
Внутриглазничные кисты обычно безболезненны до момента развития сопутствующего аденита и целлюлита. На ультрасонограммах глазницы кисты выглядят анэхогенными или гипоэхогенными. В тонкоигольных аспиратах обычно содержится прозрачная или рыжеватая вязкая или серозная жидкость. Для лечения кисты слезных желез или конъюнктивы применяют марсупиализацию конъюнктивального пространства. При кистах слюнных желез, эпителия полости носа и околоносовых пазух проводят хирургическую эксцизию в виде ограниченной орбитотомии. Перед аспирацией содержимого кисты ее разрезают под тупым углом. Удаленные ткани отправляют на гистологические анализы.
Может исчезнуть после лечения антибиотиками и кортикостероидами. При неэффективности консервативной терапии прибегают к хирургическому удалению.
Новообразования глазницы
Новообразования глазницы подразделяются на первичные опухоли внутриглазничных структур и тканей и вторичные местные опухоли или метастазы, а также очаги многоочагового заболевания. Первичные глазничные новообразования чаще наблюдаются у собак и по своим гистологическим критериям классифицируются как злокачественные. Вторичные новообразования являются инфильтратами в глазницу из опухолей соседних тканей, это наиболее распространенные внутриглазничные новообразования сред. Средний возраст диагностики новообразований у собак 8-9 лет.
Травматический проптоз
Проптоз — это ростральное смещение глазного яблока из глазницы. Защемление век краем глазницы усиливает спазм круговой мышцы глаза и затрудняет кровоснабжение глаза. Чаще всего бывают поражены собаки с брахицефальными черепами, мелкими глазницами и широкой глазной щелью. Для индуцирования проптоза у небрахицефальных собак нужно большое травматическое усилие, поэтому проптозу обычно сопутствуют сильные травмы внутриглазных и лицевых нервов, а также нарушения центральной нервной системы.
Наиболее распространенными осложнениями проптоза у собак являются:
- страбизм;
- лагофтальм;
- сухой кератоконъюнктивит;
- язвы роговицы ;
- невротический кератит;
- постоянная слепота ;
- фтизис глазного яблока;
- хемоз;
- кератит;
- гифема.
Все проптозные глазные яблоки без разрывов зрительного нерва или сильной перфорации возвращают на место. Даже глаза, ослепшие в результате проптоза, у этих собак будет иметь лучший косметический вид, чем у собак после эвисцерации. Благоприятными прогностическими признаками для сохранения зрения после хирургического возвращения глазного яблока после проптоза будут брахицефальное строение черепа, сохранившееся зрение в проптозном глазу, положительный прямой и согласованный зрачковый рефлекс и нормальный вид задней камеры глаза. Размер зрачка не коррелируется со зрением, его не следует использовать как прогностический показатель. Неблагоприятными прогностическими признаками до хирургического возвращения глаза на место будут проптоз у небрахицефальных собак, разрыв зрительного нерва, отрыв трех или более окологлазничных мышц, обширная гифема, невидимый зрачок и переломы лицевых костей черепа.
Диагностика – определение причин выпадения глазных яблок
Ниже приведены вторичные симптомы объемных образований ретробульбарного пространства, которые могут вызвать экзофтальм:
- Глазное яблоко, которое трудно сместить кзади.
- Серозные либо слизисто-гнойные выделения из глаз.
- Хемоз (отек конъюнктивы), припухлость век, лагофтальм (неполное смыкание век при мигании).
- Кератит, развивающийся при несмыкающейся глазной щели (с изъязвлением или без него).
- Выпячивание третьего века.
- Снижение остроты зрения из-за патологии глазного нерва.
- Изменения глазного дна, включая отслойку сетчатки.
- Застойная гиперемия глазного дна. застойный диск зрительного нерва.
- Невозможность смещения глазного яблока кзади, что подтверждает наличие объемного образования глазницы.
- Локальное углубление заднего полюса глаза.
- Кератит после повреждения глазной ветви V черепного нерва.
- Лихорадка и недомогание при абсцессе/цел-люлите глазницы.
- Редко повышение внутриглазного давления.
Рентгенография черепа, ультразвуковое исследование. компьютерная томография глазницы очень важны, когда определяют степень поражения и распространения. Рентгенография грудной клетки помогает диагностировать метастазы.
Осмотр ротовой полости, рентгенографию, тонкоигольную аспирационную биопсию содержимого глазницы проводят под наркозом. Полученные образцы окрашивают по Граму. исследуют на аэробную и анаэробную флору, на грибы, подвергают цитологическому исследованию, которое помогает диагностировать абсцесс, целлюлит, скуловую ретенционную кисту, опухоль. При неинформативности цитодиагностики выполняют биопсию.
Биопсия и гистологическое исследование жевательных, височных и глазных мышц могут обнаружить их воспаление. Принудительное смещение глазных яблок осуществляют под местной анестезией. захватывая конъюнктиву атравматическим пинцетом. Эта манипуляция позволяет отличить нейрогенное косоглазие (глазное яблоко перемещается свободно) от косоглазия, обусловленного ограничением подвижности глаза (невозможно сместить глазное яблоко).
Осмотр животных с экзофтальмом
При любом подозрении на заболевание глазницы показан тщательный офтальмологический осмотр. При подозрении на экзофтальм нужно оценить зрение, движение зрачка и глаза, а также положение и функции век. Край глазничной кости и ростральные ткани глазницы нужно пальпировать для определения:
- повышения температуры;
- различий в текстуре и плотности ткани;
- единичных или диффузных масс;
- сравнить эти результаты с другой глазницей.
Вследствие невозможности непосредственного физикального обследования глазницы заподозрить поражение ее содержимого можно по изменению положения, внешнего вида и функции глазных яблок и их придатков. Ненормальное положение глазных яблок бывает вызвано изменениями объема ретробульбарного пространства либо нарушениями функции глазных мышц. Эти изменения могут обусловливать болезни не только глаз, но и органов дыхания, а точнее, носа, лобной и верхнечелюстной пазухи, из-за их близкого расположения к глазнице.
Повышенное сопротивление глазного яблока надавливанию пальцами через закрытое веко говорит о присутствии неспецифических внутриглазничных масс, которые могут обструктировать венозный дренаж глазницы и приводить к застою крови в окологлазничных тканях. Могут присутствовать сильная гиперемия конъюнктивы, хемоз и блефароэдема. Легкая эписклеральная инъекция и повышенное внутриглазное давление могут быть обусловлены обструкцией эписклерального и глазничного венозного дренажа.
При обследовании глазного дна можно выявить вмятины на задней стенке склеры, складки сосудистой оболочки глаза и плоское отслоение сетчатки, которые обусловлены очаговыми неопластическими и кистозными внутриглазничными массами. Компрессионная невропатия зрительного нерва вследствие глазничного заболевания может проявляться в виде отека диска зрительного нерва.
При любых подозрениях на внутриглазничное заболевание необходим тщательный осмотр полости рта, для которого может потребоваться седация или общий наркоз.
Нужно осмотреть сосочки скуловых слюнных желез на предмет покраснения или признаков скулового сиалоаденита. Выпуклости слизистой оболочки каудально и медиально ко вторым молярам верхней челюсти осматривают редко, но они являются показателями глазничного целлюлита или абсцесса. Обследование каудальных зубов верхней челюсти при помощи перодонтального или стоматологического зонда может выявить периодонтоз, который сопутствует или осложняет сепсис глазницы. Хорошо видные аномалии каудальных зубов верхней челюсти могут быть показателями некроза пульпового канала, развития околокорневого абсцесса или глазничного целлюлита или абсцесса.
Если осмотр полости рта не выявил никаких нарушений, то проводят эхографию глазницы и делают рентгенографию каудальных зубов верхней челюсти. После идентификации нарушения проводят ультрасонографическую тонкоигольную аспирацию и биопсию для цитологических анализов, посева бактериальных культур и теста на чувствительность к антибиотикам. Перед назначением лечения часто проводят визуализацию глазницы (эхографию, магнитный резонанс и компьютерную томографию), чтобы определить распространение внутриглазничного заболевания.
Дифференциальная диагностика
Целлюлит и абсцесс глазницы
Клиническими симптомами целлюлита являются:
- экзофтальм;
- покраснение;
- отек век;
- хемоз;
- конъюнктивальная гиперемия;
- выпадение третьего века;
- боль при надавливании на глазное яблоко или при открывании рта.
Целлюлит опасен для зрения, может затруднять движение глаз и зрачковый рефлекс, вызывать рост внутриглазного давления, снижать чувствительность век и окологлазничных тканей, его результатом может стать кератит. В редких случаях автор наблюдал области набухания и свищеобразования в слизистой оболочке полости рта каудально и медиально ко вторым молярам верхней челюсти. При сравнении ультрасонограм нормальной и пораженной глазниц можно увидеть неровные, слабо очерченные или эхопрозрачные области внутри мягких тканей глазницы. Для сбора образцов для посева аэробных и анаэробных культур и теста на чувствительность к антибиотикам проводят ультрасонографическую тонкоигольную аспирацию.
Миозит жевательных мышц
В большинстве мышечных биоптатов доминировали лимфоциты и плазматические клетки, а не эозинофилы, следовательно, это был не эозинофильный миозит. Предварительный диагноз миозита жевательных мышц ставят на основании типичных клинических симптомов, подъема сывороточной концентрации креатинин киназы и отсутствии клинических или лабораторных доказательств других системных или мышечных заболеваний (токсоплазмоза, полимиозита). Диагноз подтверждают результатами гистологических анализов замороженных срезов жевательных мышц, в которых найдены аутоантитела к мышечным волокнам 2М, или же аутоантитела находят в сыворотке крови.
Окологлазничный полимиозит
Самым ранним клиническим симптомом был хемоз конъюнктивы глазного яблока, он присутствовал за 2-8 дней до появления двустороннего экзофтальма. Экзофтальм всегда был двусторонним, но не симметричным. Ретракция верхнего века и обзор склеры на 360 градусов был отмечен у 12 собак (34%).
Клиническими симптомами были также
- элевация третьего века;
- боль при надавливании на глазное яблоко и при обследовании полости рта;
- отсутствие глубокой перцепции или слепоту;
- изменения глазного дна — компрессионная невропатия зрительного нерва, извилистость вен сетчатки и очаговый ретинит, все эти нарушения прошли после лечения;
- повышено внутриглазное давление, это было обусловлено повышенным эписклеральным давлением из-за обструкции венозного дренажа глазницы.
Исследования нормальных окологлазничных мышц выявили в них уникальные мышечные волокна, которые сильно отличаются от мышц конечностей и жевательных мышц. На основе гистохимического и иммуногистохимического окрашивания в окологлазничных мышцах было выявлено три типа волокон тонкие, толстые и гранулярные. При сравнении биоптатов окологлазничных мышц собак с ДВП после иммуногистохимического окрашивания с образцами здоровых контрольных собак были выявлены мононуклеарноклеточные инфильтраты, состоящие главным образом из CD3+Т-лимфоцитов и миелоидных гистоцитарных макрофагов.
Небольшое количество моноклональных клеточных инфильтратов в мышцеретракторе глазного яблока было сосредоточено в основном в периферическом слое мышцы, состоящем из тонких волокон, что предполагало клеточную иммунную реакцию на белки мышечных волокон окологлазничных мышц. В тканях не окрасились моноклональные антитела на IgM, IgGи IgA. Во всех исследованных тканях наблюдались диффузный мышечный фиброз, дискоидная дегенерация и регенерация мышечных волокон. Воспалительные клетки отсутствовали в сухожилиях окологлазничных мышц и соединительных тканях. Ни у одной из собак не нашли аутоантител против мышечных волокон 2М или повышения уровня креатининкиназы, дистиреоза или токсоплазмоза.
Новообразования глазницы
Односторонний экзофтальм является наиболее распространенным клиническим симптомом внутриглазничной неоплазии, которая характеризуется скрытым началом и постепенным прогрессированием. Новообразования обычно безболезненны. Часто наблюдается страбизм, неосевое смещение глазного яблока и выпадение третьего века.
Для идентификации метастазов и остеолиза нужно выполнить рентгенографию черепа и грудной клетки. Лечение зависит от типа и распространения новообразования. Для цитологических и гистологических анализов проводят тонкоигольную аспирацию и биопсию под контролем ультразвука и компьютерной томографии, определяют вид новообразования для выбора метода лечения. Для установления распространения новообразования и разработки плана хирургической операции нужно провести визуализацию при помощи магнитного резонанса и компьютерной томографии.
Помощь собаке при экзофтальме
При экзофтальме необходимо периодически увлажнять роговицу (искусственная слеза каждые 6 ч), чтобы избежать высыхания и изъязвления. При изъязвлении местно используют антибиотики (бацитрацин, полимиксин, неомицин каждые 8 ч) и средства, вызывающие паралич аккомодации (1% атропин каждые 12-24 ч), что позволяет предотвратить инфицирование и миоз.
Лечение экстренное (успех операции определяют часы после травмы), хирургическое. При сохранении целостности глазного яблока и основных его вспомогательных структур (большая часть глазных мышц, крупные кровеносные сосуды) глазное яблоко на первом этапе лечения вправляют в орбиту и сшивают веки. На втором этапе лечения (через 3-4 дня) снимают швы с век и проводят пластику глазных мышц с целью правильной и надежной фиксации глазного яблока в орбите
Что делать владельцу?
В зависимости от степени поражения и времени обращения можно глазное яблоко вправить или удалить. При выпадении глаза у животного необходимо хорошо промыть его физиологическим раствором (0.9% раствор хлорида натрия), либо кипяченой водой, обильно наложить на глаз любую глазную мазь, содержащую антибиотик, например тетрациклиновую, и как можно быстрее доставить животное в ветеринарную клинику. Не пытайтесь вправлять глаз самостоятельно, это хирургическая манипуляция, невозможная в домашних условиях.
- если вы завели собаку такой породы как французский бульдог, мопс и английский бульдог, будьте крайне внимательны к глазам этих собак. Не допускайте воспалений глаза. Также не давайте щенку играть с агрессивными сородичами или с кошками. Это может привести к травме глаза и его выпадению. Следите за тем, чтобы собака не волновалась слишком сильно, не перегревалась и долго не лаяла.
- не паниковать, поверьте, это довольно часто встречающаяся проблема, в основном у пекинесов и аналогичных пород.
- постоянно увлажняйте выпавший глаз, это можно делать с помощью воды, желательно кипяченой, но если и ее нет, то используйте любую. Положите на глаз марлевую повязку и поддерживайте ее во влажном состоянии, нельзя допускать высыхания повязки. После того, как вы позаботились об этом, надо обратиться в клинику. В данном случае вам не надо ждать офтальмолога, если он вне зоны доступа, достаточно опытного хирурга, который сможет вправить глаз на место, под общей анестезией.
Методы лечения выпадения глаз
В зависимости от причины, вызвавшей экзофтальм, назначается соответствующее лечение: оперативное вмешательство при опухолях глазницы, лечение придаточных пазух носа при заболеваниях этой области, лечение системных заболеваний и т. д.
Лечение целлюлита глазницы при выпадении
При отсутствии лечения целлюлит всегда приводит к абсцессам внутри глазницы. Вначале перорально и парентерально назначают антибиотики с широким спектром действия (например, амоксициллин-клавуланат-амоксиклав). Можно назначить противовоспалительные дозы кортикостероидов или нестероидных противовоспалительных препаратов, но необходим постоянный мониторинг (каждые 2 часа) за симптомами функциональной деградации в первые 24-48 часов.
Хирургическое устранение целлюлита показано при отсутствии реакции на лечение в первые 12-24 часа или при прогрессирующей деградации и угрозе функциям глаза. При получении ультрасонографических симптомов абсцесса показано хирургическое вмешательство.
После анестезии участок поражения дренируют. Для этого на 1 см позади от последнего зуба проводят разрез слизистой оболочки. Бранши кривого тупоконечного зажима вводят в глазницу и раскрывают. Обычно зажим продвигают до замка. Необходимы соблюдать осторожность во избежание травмы ретробульбарного пространства или зрительного нерва. Ткани разъединяют тупым методом. Берут материал для бактериологического и цитологического исследования. Согревающий компресс каждые 6 ч поможет уменьшить припухлость и улучшит отделение жидкости по дренажу. Необходимы госпитализация и внутривенное введение жидкости до тех пор. пока животное не начнет есть. Антибиотики (натриевая соль ампициллина но 20 мг/кг каждые 6 8ч внутривенно или лево-мицетин по 25 мг/кг каждые 8 ч внутривенно) до результатов антибиотикограммы.
- Если на рентгенограммах видны доказательства периодонтального заболевания каудальных зубов верхней челюсти, устанавливают трансальвеолярный дренаж путем удаления пораженных зубов, а дренаж через слизистую оболочку полости рта каудально ко вторым молярам верхней челюсти в этой ситуации не нужен.
- Если получены нормальные рентгеновские снимки зубов, а при УЗИ внутри глазницы обнаружен абсцесс, тогда под общим наркозом устанавливают дренаж через слизистую оболочку полости рта. Слизистую оболочку подготавливают к асептической операции и каудально и медиально ко вторым молярам верхней челюсти делают разрез длиной 1 см. Нужно осторожно разрезать только слизистую оболочку. В разрез вводят стерильный тупой зонд и осторожно продвигают его через медиальную крыловидную мышцу в экстракональное пространство.
Вне зависимости, будет или не будет дренироваться гной из раны, через нее в глазницу вводят стерильный увлажненный тампон для сбора образцов на посев культур и теста на чувствительность к антибиотикам. Образцы окрашивают по Граму и проводят цитологический анализ. Глазничное пространство можно промыть стерильным 0,9%-ным физиологическим раствором или раствором хлоргексидина, разведенным стерильной водой до концентрации 0,05%. Для профилактики кератита назначают топические офтальмологические мази без кортикостероидов. Следует избегать временной тарсорафии или давящих повязок на глаз, потому что они увеличивают внутриглазное давление и нарушают нейрососудистые структуры. Для фиксирования симптомов функциональной детериорации нужен постоянный мониторинг зрения, движения глаз и зрачка и внутриглазного давления.
Когда животное сможет самостоятельно питаться и станет известна антибиотикограмма, назначают антибиотики перорально. Большинство животных выздоравливают через 2 нед. Итраконазол (2.5 мг/кг каждые 12 ч) для лечения аспергиллеза, преднизолона ацетат (1 мг/кг через 24 ч подкожно или внутримышечно всего один или два раза), уменьшающий проявления неврита зрительного нерва и отеки.
Миозит жевательных мышц
Кортикостероидные препараты следует применять в иммуносупрессивной дозе в течение минимально 21-го дня (1-1,5 мг/кг п/о каждые 12 часов), затем дозу снижают до 0,5 мг/кг п/о каждые 12 часов курсом 21-н день, постепенно уменьшая дозу препарата при применении через день. Хорошая реакция на лечение наблюдается уже в первую неделю, но возможны рецидивы, если первую высокую дозу начинают снижать раньше 21-го дня.
Окологлазничный полимиозит
Лечение иммуносупрессивными дозами кортикостероидов (12,2 мг/кг п/о каждые 12 часов) привело к быстрой ремиссии экзофтальма, но часто наблюдались рецидивы, если начальную дозировку снижали раньше 21-го дня или интервалы между приемами увеличивали до 24 часов (20 собак, 57%).
Хотя основной механизм ДОП до конца не определен, это заболевание следует считать уникальной формой миозита мышц глаза и дифференцировать от миозита жевательных мышц, во многих отношения ДОП похоже на идиопатическое воспалительное заболевание глазницы у людей. Сыворотку больных собак нужно исследовать на предмет аутоантител к тонким волокнам окологлазничных мышц.
Опухоли глазницы
Большинство из них являются первичными злокачественными. Наиболее целесообразно применить экзентерацию глаза или пробную операцию с уменьшением объема опухоли (через боковой доступ). Как вспомогательные методы можно использовать химиотерапию и облучение (в зависимости от вида и степени распространения опухоли). При злокачественных новообразованиях прогноз, как правило, неблагоприятный.
Хорошо очерченные злокачественные опухоли и неинфильтративные доброкачественные опухоли глазницы встречаются редко, для их удаления проводят орбитотомию. Для удаления инвазивных или инфильтративных масс, не выходящих за пределы глазницы, показана экзентерация. При разрастании массы за пределы глазницы показана частичная или полная орбитэктомия. На основе гистологических анализов удаленных тканей проводят дополнительные процедуры — облучение и химиотерапию. После экзентерации и орбитэктомии часто наблюдаются рецидивы и метастазы, но безопухолевый интервал больше после орбитэктомии.
Травматический проптоз
Травматические проптоз является критической ситуацией, в которой необходимо срочное восстановление глазного яблока, но только после стабилизации физического и неврологического состояния животного. С кожи около глазницы нужно удалить кровь и остатки тканей, затем, если состояние животного стабильно, под общим наркозом, если состояние нестабильно, то под местной анестезией, проводят латеральную кантотомию ножницами с тупыми концами.
Никогда не следует прикладывать силу во время возвращения глазного яблока в глазницу.
Края век приподнимают, чтобы облегчить последующий захват ими глазного яблока. Затем разрез латеральной кантотомии закрывают в два слоя, после чего для ограничения накладывают швы височной тарсорафии, оставляя медиальную часть угла глазной щели открытой для введения топических медикаментов. Поскольку в большинстве случаев развивается язвенный кератит, то не рекомендуют применять мази с кортикостероидами. Каждые 6 часов в глаз закладывают мази с антибиотиками широкого спектра действия.
Для лечения травматического иридоциклита каждые 12 часов закапывают атропин. Невропатию зрительного нерва, иридоциклит и воспаление глазницы лечат преднизоном перорально (для собак — 1 мг/кг каждые 12 часов, для кошек — 2 мг/кг каждые 12 часов) в течение 7 дней, затем в последующие 14 дней дозировку снижают. Никогда не следует проводить ретробульбарные инъекции препаратов (кортикостероидов), потому что они увеличивают давление в глазнице и могут нарушить нервно-сосудистые структуры. Также рекомендуется пероральное назначение антибиотиков широкого спектра действия. Швы тарсорафии снимают на 10-28-й день после операции, их можно удалять постепенно..
