У собаки перелом – как определить и что делать

Нас всех очень радует, когда наши маленькие любимцы беззаботно играют, прыгают и шалят. Иногда они это делают так забавно, что трудно удержаться от улыбки. И вот, при очередном прыжке, наш маленький любимец вдруг начинает плакать и держит лапу на весу. Что случилось? Что делать? Собака сломала или вывихнула лапу? Нужна ли операция? Попробуем разобраться ниже.

Наиболее часто встречаемые заболевания у мелких домашних животных- это болезни опорнодвигательного аппарата. К ним относятся переломы костей, вывихи суставов, повреждения связок и др. Среди всех заболеваний наиболее часто встречаемые это переломы костей.

Перелом- это полное или частичное нарушение целостности кости. Переломы могут быть как травматические- это когда нагрузка на кость больше физиологической прочности, так и патологическими- когда перелом кости произошел в результате заболевания. К заболеваниям которые могут привести к патологическим переломам- это вторичный алиментарный гиперпаратериоз, истончение кортикальной пластинки, опухоли костей, нарушение конфигурации кости, остеомиелиты и т. д. При таких состояниях, животные даже при самых незначительных нагрузках получают переломы костей.

Важно знать, что перелом это не только нарушение опорной функции, но и очень тяжелые трофические нарушения всей области. Кость очень хорошо кровоснабжена и развивается кровотечение, костные отломки повреждают мягкие ткани, а иногда и нервы. что приводит к контрактурам мышц и суставов. Помимо всего этого в результате рефлекторного сокращения мышц костные отломки могут дополнительно травмировать и без того поврежденную область.

Успех лечения зависит от нескольких условий:

Установить причину перелома
Определить характер перелома
Оценить общее состояние животного

Ответы на эти вопросы позволяют правильно выработать тактику лечения. Переломы полученные в результате дорожно-транспортных происшествий, высотных падений, огнестрельные ранения нужно рассматривать как политравму (травму нескольких органов). Это когда помимо переломов костей у животного наблюдаются признаки шока, гемодинамические нарушения, болевой синдром, повреждения внутренних органов и т. д. В таких случаях переломам придают второстепенное значение, а в первую очередь стабилизируют общее состояние больного. Порой, внешне животное выглядит как обычно, но, анализы говорят о серьезных изменениях в организме, и если не придать этому значения может привести к гибели пациента.

Перелом подозревают при наличии деформации или изменений строения кости/конечности, патологической подвижности кости, боли или локализованной болезненности, потере подвижности в пораженной области, крепитации или местного отека. Отек в месте перелома может появиться практически сразу либо через несколько часов или дней после перелома. Он обычно длится 7-10 дней вследствие нарушения крово- и лимфотока.

Содержание статьи:

Классификация переломов

Наличие раны, сообщающейся с внешней средой

Закрытый перелом: перелом не сообщается с внешней средой.

Открытый перелом: обломки перелома сообщаются через рану с внешней средой. Эти переломы имеют большой риск контаминации или инфицирования, приводя к осложнениям или задержке выздоровления. Если такие переломы контаминированы, то при репозиции используют внешнюю фиксацию или устанавливают костные пластины и избегают устанавливать внутримозговые штифты.

Стабильность перелома

Стабильный перелом: фрагменты перелома удерживают друг друга, таким образом, противодействуют силам укорочения (например, поперечный перелом, перелом зеленой ветки, вколоченный перелом). Основная цель фиксации при стабильном переломе — не допустить угловой и/или ротационной деформации.
Нестабильный перелом: фрагменты не удерживают друг друга, таким образом, они скользят друг относительно друга и смещаются (например, косой, спиральный, раздробленный перелом). Показана фиксация, чтобы сохранить длину и правильное положение костей и не допустить вращения.

Распространенность повреждения

Полный перелом: трещина перелома проходит через всю толщу кости (с одной стороны кости до другой) и обычно сопровождается заметным смещением.
Перелом по типу зеленой ветки: кость сломана только с одной стороны, тогда как другая изогнута. Этот тип перелома наблюдается преимущественно у молодых, растущих животных.
Трещина: одна или более тонких линий излома, идущих от поверхности в толщу кости, но не проходящих через весь поперечник длинной кости.

Направление и локализация

поперечный перелом: перелом возникает под прямым углом к оси кости.
косой перелом: линия перелома идет по диагонали к длинной оси кости. Спастические сокращения мышц ведут к тому, что фрагменты скользят один относительно другого, если только переломанная кость не стабилизирована при фиксации.
спиральный перелом: линии перелома идут по кости по диагонали, как нитки на катушке. Фрагменты, как правило, скользят один относительно другого и вращаются, если только не были предприняты меры по фиксации.
осколочный перелом: кость расщепляется или фрагментируется, линии перелома идут из одного места.
множественный или сегментный перелом: кость разбивается на три и более сегментов. Линии перелома не встречаются в одном месте.
отрывной перелом: небольшой фрагмент кости возникает на месте прикрепления сухожилия и связки.
вколоченный перелом: костные фрагменты расположены близко друг к другу.
одномыщелковые, или мыщелковые переломы: линия перелома проходит через мыщелок (например, плечевой, бедренной кости).
двухмыщелковый перелом (также называемый у- или т-образным переломом): перелом возникает между двумя мыщелками и диафизом, и присутствуют, как минимум, три фрагмента перелома.

Перелом по зоне роста: перелом возникает в зоне эпифиза или пластины роста. Широко используют классификацию по сальтеру-гаррису:

смещение эпифиза от метафиза по зоне роста через зону трансформации хряща.
перелом включает смещение эпифиза от метафиза по зоне роста, как при ]-м типе перелома, но также имеется небольшой осколок угла кости метафиза.
перелом проходит через эпифиз и часто через зону роста, но метафиз остается неповрежденным.
перелом идет через эпифиз, зону роста и метафиз.
часть области хондрогенеза и ее кровоснабжение разрушаются. Он возникает наиболее часто в дистальной части локтевой кости.

Общие принципы лечения переломов

Лечение переломов может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение — это обеспечить больному покой и наложить иммобилизирующие повязки. Данный метод применим при неполных переломах и на дистальных отделах конечностей. Этот метод не обеспечивает полную стабильность костных отломков, не гарантирует повреждение повязок от саморазгрызания.

Для оперативного лечения применяют следующие методы остеосинтеза: интрамедуллярный, надкостный и чрезкостный остеосинтез. Интрамедуллярный остеосинтез- это введение имплантов в полость кости. Надкостный или погружной остеосинтез- это стабилизация отломков с помощью пластин и фиксаторов. Чрезкостный остеосинтез- это остеосинтез при помощи аппаратов внешней фиксации.

Патологические переломы- требуют сначала лечения основного заболевания которое привело к перелому костей и только после этого можно лечить травму кости одним из выше перечисленных методов остеосинтеза.

Цель лечения — раннее восстановление подвижности и функции пораженной конечности.

Репозицию и фиксацию перелома проводят только после того, как это позволит состояние пациента. Чем дольше ждут, тем больше будет сокращение мышц. Кроме того, со временем возникает воспалительное утолщение мягких тканей. Хотя в некоторых случаях перелом может быть зафиксирован немедленно, часто рекомендуется подождать день или более, до того как пациент сможет перенести анестезию с меньшим риском. Не стоит ждать, пока спадет отек до репозиции и фиксации, так как к этому времени происходят организация гематомы и образование костной мозоли. Образование костной мозоли скрывает линию перелома, нервы и кровеносные сосуды. Операция до 4-го дня сопровождается меньшим кровотечением.

До оперативной фиксации переломанной конечности можно наложить гипсовую повязку или шину для временной стабилизации, захватывая сустав выше и ниже перелома.

Иммобилизация

Цель фиксации — стабилизировать перелом и сопоставить обломки как можно ближе, так чтобы животное могло вернуться к использованию сломанной кости как можно быстрее. Кроме того, лучше, если животное сможет использовать как можно больше суставов во время периода заживления.

Внешняя фиксация конечности: шины и лонгеты

Шины и лонгеты используются для иммобилизации стабильного перелома ниже локтевого или коленного суставов (за исключением перелома локтевой/лучевой костей у собак маленьких пород. У этих собак необходима фиксация пластинами). При наложении шины фиксируют суставы выше и ниже места перелома. Лонгеты и шины показаны в следующих случаях.

в случаях небольших точечных ран.
в случаях когда животное недостаточно стабильно, чтобы ему можно было проводить хирургическую фиксацию, шины или лонгеты можно использовать для временной стабилизации перелома.
шины и лонгеты следует накладывать в первые 6— 8 часов после перелома.
шины/лонгеты показаны при стабильных переломах (периост не нарушен — например, при переломах по типу зеленой ветки или трещинах).

Внутренняя фиксация

Костные штифты (например, шпрамедуллярные спицы, аппараты для внешней фиксации, спицы Киршнера (такие как КЕ-аппарат) необходимы для достижения стабильности.

ИМ-штифты показаны при стабильных контаминированных переломах, лечение которых проводится в течение 6—8 часов. Для стабилизации требуется вторичная фиксация (например, с помощью аппарата Кишнера-Эймера, КЕ).
костные винты или пластины показаны, когда перелом затрагивает суставную поверхность или когда стабильности нельзя достичь менее инвазивными способами.
аппарат КЕ показан при наличии травмы и когда необходимо лечить инфицированную область.

Трансплантация губчатой кости

Трансплантаты обычно берут из большого бугра плечевой кости, гребня подвздошной кости или большого вертела бедренной кости.

Трансплантация губчатой кости показана в следующих случаях:

при раздробленном переломе — всегда.
при потере кости (например, потере небольшого фрагмента кости в месте перелома).
задержке сращения или несращении (особенно при аваскулярных) — чтобы ускорить заживление.
в случаях инфекции.
при проведении артродеза — всегда.

Костные пластины

Классификация: пластины могут классифицироваться по их использованию.

Компрессионные пластины

Пластины называются компрессионными, если их накладывают так, что на них приходится напряжение и фрагменты перелома сдавливаются (некоторые винты помещают в положение нагрузки, не в нейтральном положении). Их следует прикреплять на стороне, где проходят линии растяжения кости.

бедренная кость: латеральная поверхность.
большеберцовая кость: медиальная или краниальная поверхность.
плечевая кость: краниальная или латеральная поверхность.
лучевая кость: краниомедиальная или краниальная поверхность.

Нейтрализующие пластины

Пластина считается нейтрализующей, когда ее накладывают на сторону, где проходят линии растяжения кости (как и компрессионную пластину), с тем чтобы преодолеть вращающие, сгибающие компрессионные силы, которым переломанная кость может быть

Подвергнута во время заживления. Пластина может быть нейтрализующей или компрессионной в зависимости от места расположения винтов. Если все винты расположены в нейтральном положении, тогда пластина считается нейтрализующей. Если некоторые винты располагаются в положении нагрузки, то пластина испытывает компрессию, когда винты затягиваются. Таким образом, пластина становится компрессионной.

нейтрализующие пластины используют при нестабильных переломах или при остеотомии, которая может быть анатомически перестроена с помощью стягивающих винтов или серкляжной проволоки.
иногда винты на пластине могут действовать как стягивающие винты (если они пересекают линию перелома).

Поддерживающие пластины

Пластины считаются поддерживающими, когда их используют для придания нормального положения и поддержания фрагментов кости, с тем чтобы сохранить дайну и правильный функциональный угол при переломах, например, при переломах плато большеберцовой кости.

Винты, используемые с пластинами

В одно место устанавливают как минимум 3 винта. Минимум 3—4 винта на место у больших собак.

Винты следует устанавливать как минимум на один диаметр винта от линии перелома (например, 3,5 мм винт не следует устанавливать ближе 3,5 мм).

Пластины следует удалять, если возникают следующие осложнения.

нефункционирующие пластины: если пластина становится нефункциональной (свободной, разламывается или изгибается), она может вызывать дискомфорт и больше не служит своему предназначению — таким образом, ее следует удалить.
если пластина вызывает раздражение, приводя к развитию гранулемы от вылизывания, ее следует удалить после клинического сращения перелома.
инфекция: на инфицированную кость пластину не накладывают. Если кость, на которую была наложена пластина, инфицировалась, а пластина не свободна, пластину оставляют на месте до тех пор, пока нужна иммобилизация. Когда происходит клиническое сращение, пластину удаляют, поле чего вычищают инфицированную кость. Раздражение от пластины плюс инфекция могут приводить к развитию остеосаркомы.
теплопроводность: если пластина действует как теп- лопроводник (например, животное уделяет внимание конечности, после того как какое-то время побывало на холоде, но прекращает прихрамывать, когда вернулось домой), тогда удаление пластины после возникновения клинического сращения приведет к исчезновению временной хромоты.

Костные винты

Винты для губчатых костей используются, чтобы сжать фрагменты эпифиза и метафиза. Кортикальные винты используются преимущественно на диафизах костей.

Использование костных винтов при первичной фиксации: винты можно использовать как первичную фиксацию при большинстве переломов в метафизальной или суставной области кости. Чтобы осуществлять межфрагментарную компрессию, устанавливают частично нарезанные винты для губчатой кости так, чтобы резьба не пересекала линию перелома. При установке винтов с полной резьбой область около коры рассверливают (принцип стягивания).

Использование винтов при диафизарных переломах. При диафизарных переломах винты используют, чтобы обеспечить межфрагментарную компрессию. Кортикальные винты оказывают межфрагментарную компрессию, когда их устанавливают как стягивающие винты. Винты никогда не используют как первичную фиксацию при переломах диафиза. В дополнение всегда устанавливают пластину, спицы или приспособления для внешней фиксации.

Использование винтов при репозиции вместе с дополнительными средствами фиксации (например, в сочетании с костными пластинами или им-штифтами): по возможности используют стягивающие винты, а не серкляжную проволоку, чтобы достичь внутри- фрагментарной компрессии и помочь репозиции и вспомогательной фиксации.

при длинном косом, спиральном или множественном переломе диафиза кортикальные костные винты можно использовать как стягивающие винты, чтобы обеспечить межфрагментарную компрессию. Два костных фрагмента сопоставляют и обычно удерживают в репозиционно-компрессионном положении, пока устанавливают винты. Винты должны быть установлены от линии перелома на расстоянии как минимум одного диаметра винта.
когда у животного множественный перелом и костные отломки достаточного размера, анатомическую целостность всей кости или ее части можно восстановить путем репозиции и фиксации по два фрагмента за раз (используя винты), до тех пор пока репозиция не будет выполнена полностью. Затем для окончательной фиксации устанавливают нейтрализующие пластины.

Стягивающая проволока

Стягивающая проволока показана при остеотомии или отрывном переломе большого вертела бедренной кости, локтевого отростка, пяточного бугра или при отделении бугра большеберцовой кости, медиальной лодыжки большеберцовой кости.

Серкляжная проволока

Для того чтобы использовать серкляжную проволоку, необходимо восстановить цилиндрическую структуру кости. Кроме того, основная кость обычно должна быть стабилизирована жесткой, основной фиксацией, например, им-штифтами, внешним фиксатором или пластиной.

при косом переломе проволоку следует использовать только тогда, когда линия перелома равна как минимум двум диаметрам кости, так чтобы можно было установить две проволоки.
проволоки должны отстоять друг от друга на 1 — 1,5 см. Можно сделать выемку в кости или установить маленькие спицы киршера перпендикулярно кости, чтобы удерживать проволоку на месте.

Интрамедулмярные штифты

Интрамедуллярные штифты можно использовать при стабильных переломах. При нестабильных переломах их можно применять в сочетании с другими методами фиксации.

штифт по размерам должен подходить как можно больше к диаметру костной полости в месте перелома; однако вследствие изгиба кости, различия в поперечном сечении диаметра диафиза и природы перелома может потребоваться использовать штифт, меньший по диаметру, чем идеальный штифт, особенно у собак. Длинные кости кошек относительно прямые, таким образом, у кошек легче использовать штифты, которые больше подходят по диаметру к диаметру костной полости.
им-штифты можно устанавливать открытым или закрытым способом.
проксимальное смещение штифта после операции указывает на подвижность и недостаточную стабильность в месте перелома.
смещение штифта дистально в сустав указывает на то, что штифт прошел дистальный суставной хрящ во время установки.

Аппарат Киршнера-Эймера

Используют асептическую технику.

Аппарат устанавливают на стороне, где идет линия растяжения кости.

большеберцовая кость: с медиальной стороны.
лучевая кость: с краниомедиальной или медиальной стороны.
плечевая кость: с краниолатеральной стороны.
бедренная кость: с латеральной стороны.

Используют наиболее подходящую конфигурацию.

двухплановую, билатеральную и навесную конфигурацию можно использовать при переломах большеберцовой, лучевой и локтевой костей.
чтобы увеличить стабильность, можно использовать двойные спицы при унилатеральную конфигурацию аппарата КЕ.
проводят репозицию перелома и поддерживают репозицию во время наложения шины.
спицы устанавливают под углом 70° к длинной оси кости, с тем чтобы они не были свободными. Спицы необходимо устанавливать через оба кортикальных слоя кости. Их устанавливают при правильном положении костных фрагментов. В каждый большой фрагмент кости необходимо установить по четыре спицы. Все фиксирующие спицы устанавливают в одной плоскости.
спицы устанавливают на оптимальном расстоянии между фиксирующими штангами и кожей (1,3 см).
используют дополнительную фиксацию по показаниям: стягивающие винты, серкляжную проволоку, им-спицы.
используют костные трансплантаты, когда показано.
необходим правильный послеоперационный уход.