Острый панкреатит у собак — несептическое воспаление поджелудочной железы. Заболевание может иметь легко протекающую отечную (интерстициальную) или тяжелую, часто со смертельным исходом, форму — геморрагический панкреонекроз. Клинически панкреатит проявляется резким понижением артериального давления, кратковременной потерей сознания, понижением температуры тела, тахикардией, иногда тошнотой и рвотой. Лечение острого панкреатита должно быть направлено на устранение этиологических факторов, купирование боли и рвоты , борьбу с интоксикацией, предотвращение инфекционных ослажнений.
Причины воспаления поджелудочной
Панкреатит возникает при повышении активности ферментов, находящихся в железе, в результате чего они высвобождаются в ее собственные ткани и происходит самопереваривание. Так же, по какой-либо причине, может снизиться уровень протеаз, содержимое двенадцатиперстной кишки поступить обратно в поджелудочную железу, что тоже вызывает панкреатит. В классификации панкреатита выделяется острый и хронический панкреатит, а также такие осложнения, как инфицированный некроз и псевдокистоз.
Острый панкреатит может быть разной степени тяжести и развиваться очень быстро, от 1 до 1,5 часов. При хроническом панкреатите этиологические факторы те же что и при остром, различие состоит в повторении эпизодов и наличии субклинического воспаления. Породных или половых предрасположенностей не наблюдается, хотя зарегистрировано больше случаев заболевания среди такс, йоркширских терьеров и швергшнауцеров.
Некоторые факторы риска развития панкреатита:
- Питание. Панкреатит может быть следствием гиперлипопротеинемии и гипертриглицеридемии, в результате питания жирной пищей;
- Токсины и лекарственные препараты. Препараты, способные гипер-стимулировать секрецию поджелудочной железы или наоборот, блокировать ее механизмы могут быть причиной панкреатита. Так же спонтанный панкреатит могут вызвать ингибиторы холинэстеразы и агонисты холинорецепторов. Огранофосфаты и кортикостероиды рекомендуют не применять на собаках с подозрением на панкреатит, так как они могут его усугубить. Так же могут быть причиной развития панкреатита тиазидные диуретики, фуросемид, эстрогены, азатиоприн, L-аспаргиназа, сульфонамиды, тетрациклин, метранидазол, циметидин, ранитидин, ацетаминофен, прокаинамид и нитрофурантоин;
- Травмы и гипоперфузия, повреждение железы во время хирургического вмешательства. Существует предположение, что непосредственной причиной панкреатита является не сама травма, а гипоперфузия вследствие анестезии.
- Гиперкальциемия (у некоторых видов животных);
- Аденокарцинома поджелудочной железы и метастазы в ней – в следствие неопластической инфильтрации.
- Желчекаменная болезнь с обтурацией желчного протока. Желчные кислоты, образующиеся при механической желтухе, воздействуют на ткань поджелудочной железы, развивается реактивное воспаление.
- Камни протока поджелудочной железы.
- Пенетрация язвы желудка в поджелудочную железу.
- Сальмонеллез, колибактериоз, некоторые вирусные инфекции.
- Атеросклероз артерий поджелудочной железы.
- Гипотермия.
- Идиопатический панкреатит.
Видовая предрасположенность собак к воспалению поджелудочной железы объясняется эволюционно: собака – это хищник, который долгие тысячелетия питался сырой дичью, поэтому процесс переваривания термически необработанного мяса совершенствовался. В настоящее время рацион одомашненных псов составляют специализированные сухие корма, консервы, паштеты и т.д., что ведет к неполному использованию организмом энзимов панкреатического сока. В результате наблюдается гиперсекреция панкреатического сока и затруднение его оттока с развитием гипертензии в панкреатическом протоке и активацией ферментов в самой железе. В последствие происходит повреждение ацинарных клеток поджелудочной железы вплоть до самопереваривания и некроза железы.
Диагностика
Панкреатит диагностируют на основании данных анамнеза, клинического обследования, лабораторных и специальных методов диагностики. Для подтверждения диагноза может потребоваться исследование биопрепаратов поджелудочной железы — их гистологическое исследование позволяет дифференцировать воспаление от опухоли. Лучшим методом точной неинвазивной диагностики панкреатита считают комбинированный подход: подробный анамнез и непосредственное обследование, тщательный лабораторный анализ и ультразвуковое исследование.
Симптомы панкреатита у собак
Из данных анамнеза важно выявить, допускались ли владельцем животного в последнее время нарушения кормления собаки, получала ли она потенциально токсичные продукты (например, шоколад, жирные корма) или лекарственные препараты.
Острый панкреатит наиболее часто проявляется у собак сонливостью, анорексией, абдоминальными болями (сгорбленностью спины), рвотой (с кровью и без нее), диареей (с кровью в фекалиях и без нее), повышением частоты дыхания и увеличением объема живота. У некоторых животных возникновению рвоты предшествует желтуха.
Клиническое обследование дополнительно показывает такие изменения:
- незначительное обезвоживание;
- острый абдоминальный криз;
- шок (тахикардию. увеличение времени заполнения кровью капилляров, сухость слизистых оболочек, гипотермию);
- петехиальные кровоизлияния;
- желтуха;
- асцит;
- у некоторых собак в брюшной полости при пальпации обнаруживают плотную структуру.
Лабораторные исследования
Основой диагностики острого панкреатита является биохимический анализ сыворотки крови на содержание в ней двух специфических ферментов поджелудочной железы — липазы и альфа-амилазы.
Следует исходить из повышенного содержания в сыворотке липазы в 3 и более раз по равнению с нормой (250 МЕ/л). Диагностическая чувствительность определения липазы в сыворотке крови для острого панкреатита составляет 86%. специфичность — 99%.
Уровень амилазы в сыворотке, превышающий 3000-5000 МЕ/л (в 2- 3 раза больше нормы) также свидетельствует о наличии панкреатита. Диагностическая чувствительность определения амилазы в сыворотке крови для острого панкреатита составляет 95%. специфичность — 88%. Оценка результатов исследования активности амилазы затруднена тем. что фермент содержится в слюнных железах, толстой кишке, почках, легких, яичниках, маточных трубах, предстательной железе, мышцах.
Повышение обоих или одного фермента выявляется у 98% больных острым панкреатитом. Содержание амилазы и липазы в сыворотке достигает максимума через 12-24 ч. Через 2-6 дней амилаза опускается до нормы. Повышенный уровень липазы может удерживаться до 12 дней.
Нормальный уровень липазы и амилазы не исключает наличие панкреатита (особенно в случае панкреонекроза).
Параметр | Острый панкреатит | Нормальные значения |
Общий белок (г/л) | 43-54 | 60-75 |
Кальций (мг/л) | 67-75 | 85-110 |
Магний (г/л) | 12-19 | 22-39 |
Альбумины (г/л) | 18-22 | 24-45 |
Липиды (ммоль/л) | 7.0-12 | 2,9-6,5 |
Амилаза (МЕ/л) | 2214-2890 | 685-2155 |
Липаза (Е/л) | 289-311 | 30-250 |
Глюкоза (ммоль/л) | 9.0-15 | 3,5-7,5 |
Лейкоциты( 10л9/л) | 2.2-5.1 | 4-9 |
Сегментоядерные нейтрофилы( 10л9/л) | 24.5-30.4 | 3.0-11.5 |
Палочкоядерные нейтрофилы 1(0л9/л) | 2.3-2.7 | 0-0,3 |
Моноциты (10л9/л) | 1.8-2.4 | 0,1-1,4 |
СОЭ | 16-24 | 2-8 |
Инструментальная диагностика
На рентгенограмме органов брюшной полости можно выявить снижение четкости в краниальных отделах брюшной полости и/или объемное образование. Однако рентгенография для диагностики панкреатита нечувствительна и неспецифична и в основном рекомендуется для исключения сопутствующих заболеваний, таких как кишечная непроходимость и инородное тело.
Компьютерная томография более информативна и позволяет выявить признаки воспаления органа, наличия морфологических изменений и появление патологических структур (например псевдокисты). Однако в отличие от медицины человека, информативность данного исследования намного ниже, а сама процедура имеет противопоказание в виде необходимости применения седации.
Методом выбора при визуальной диагностике панкреатита обычно считают ультразвуковое исследование органов брюшной полости, которое также позволяет диагностировать или исключить другие клинически сходные заболевания. Крайне важно подчеркнуть, что результат ультразвуковой диагностики панкреатита в значительной степени зависит от компетентности специалиста и качества используемого оборудования.
Ультразвуковые симптомы (гипоэхогенность ткани поджелудочной железы, гиперэхогенность брыжейки, выпот в брюшной полости) относительно специфичны для панкреатита, хотя и не позволяют исключить другие поражения поджелудочной железы (например, новообразования, гиперпластические узелки). Важно понимать, что некоторые изменения, обнаруживаемые при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости, могут быть возрастными
Лечение воспаления поджелудочной
Эффективность лечения острого панкреатита у собак зависит от устранения причин заболевания и соблюдения строгой диеты. Целью лечения является: устранение экзокринной секреции, поддержание гомеостаза и торможение разрушения тканей.
Обычная схема лечения включает:
- противорвотный препарат церукал, внутримышечно, из расчета 0,5-0.7 мг на 10 кг массы животного, до полного прекращения рвоты;
- баралгин д.ля снятия болевого синдрома, внутримышечно, из расчета 0.1 мл на 1 кг массы тела;
- антибиотик байтрил 5%, для профилактики осложнений, подкожно, из расчета 0.2 мл на 10 кг массы тела, 5 дней;
- гепатопротектор эссенциале для восстановления функции печени, по 1 капсуле 1-2 раза в день. 5 дней.
Симптоматическое медикаментозное лечение направлено на снятие болей, подавление воспалительного, иммунного и аутоиммунного процессов, коррекцию экскреторной функции поджелудочной железы, нормализацию метаболизма, купирование патологического процесса в других органах.
В соответствии с патогенезом и клиническими проявлениями острого панкреатита лечение его должно быть направлено на: устранение этиологических факторов заболевания, лимитирование секреции поджелудочной железы, борьбу с интоксикацией организма и гиповолемией, купирование боли и рвоты, недопущение развития септического процесса. О следующих этапах подробнее.
Лимитирование секреции поджелудочной железы
Данная задача решается путем назначением голодной диеты продолжительностью до 5 суток. При этом следует помнить, что секреция поджелудочного сока включает в себя несколько фаз, первой из которых является цефалическая фаза. Она инициируется при раздражении зрительных, слуховых, обонятельных рецепторов через ветви блуждающего нерва.
Таким образом, животное следует держать вдали от мест приготовления, хранения корма, а так же не употреблять пищу в его присутствии. При прекращении рвоты производят постепенное возвращение к энтеральному кормлению собаки, при этом вводя в рацион только диетические корма.
Инфузионная терапия
При тяжелом течении панкреатита происходит массированная потеря жидкости организмом вместе с рвотой, диареей, а так же в связи с возможным образованием экссудатов и транссудатов. Учитывая эти патологические процессы, основным способом лечения панкреатита является инфузионная терапия, скорректированная в зависимости от индивидуальных особенностей течения патологического процесса у данного животного. Среди инфузионных растворов чаще всего предпочтение отдается раствору Рингера лактата с добавлением при необходимости препаратов калия.
Объем инфузионной терапии лучше рассчитывать исходя из 4-х аспектов:
- Устранение дефицита волемии, т.е. восполнение объема циркулирующей крови. Здесь необходимо опираться на то, что объем циркулирующей крови у собак равен в среднем 88 мл/кг массы тела.
- Восполнение дефицитного объема жидкости (регидратация), что направлено на устранение дефицита жидкости в тканях организма животного (в клетках и межклеточном пространстве).
- Компенсация дополнительных потерь. В среднем с рвотой животное теряет 20 мл/кг/сутки, с диареей – 20 — 40 мл/кг/сутки. Из объема дополнительных потерь следует вычитать объем жидкости, полученной орально.
- Введение поддерживающего объема жидкости, т.е. объема, ежедневно необходимого животному на поддержание жизни организма.
Обезболивающие при панкреатите
Наличие абдоминальных болей является одним из ярких клинических проявлений острого панкреатита. При этом сильная висцеральная боль может усилить выраженность шока и вызвать нарушения ритма сердца. Наиболее доступным из всех обезболивающих препаратов является парацетамол. Так же рекомендуются барбитураты, препараты опиоидного ряда (список А).
Важным симптомом развития острого панкреатита является рвота. в качестве противорвотных препаратов успешно применяются Serenia и церукал (первое предпочтительней).
Антибиотикотерапия
Присоединение инфекции ведет к развитию септических осложнений, ухудшающих прогноз. Для исключения этого, как правило, назначаются препараты пенициллинового ряда, энрофлоксацин, гентамицин, метронидазол и др.
Чем кормить собаку при панкреатите
Голодная диета 2 суток, затем малые порции куриного бульона, затем супа или влажного корма (рисово-овсяный отвар) обедненного белками и жирами. Порции постепенно увеличивали в течение 15 суток, затем собаку переводили на обычный рацион со средним содержанием белков и жиров. И рекомендовали использовать диетические корма ROYAL CANIN, Hills.
В связи с тем, что панкреатит является алиментарным заболеванием, в первую очередь для сохранения здоровья собаки необходимо следить за питанием животного. В отличие от инфекционных заболеваний мер специфической профилактики панкреатита не существует, и основным путем предупреждения возникновения воспаления панкреатической железы является соблюдение норм кормления и сбалансированности рациона по питательным веществам для плотоядных животных. Для собак следует вести контроль содержания в кормлении белков и жиров, корма должны быть легкопереваримыми, содержать ограниченное количество жира – не более 30% .
Возобновление кормления следует производить постепенно с дачи диетических кормов со сниженным содержанием жира. На практике в первый день назначают 1/5 дневной нормы объема корма. В ветеринарных клиниках успешно практикуется перевод животных на лечебные корма серии Gastro Intestinal для скорейшего восстановления функции поджелудочной железы и профилактики рецидивов.
Дополнительные методы лечения
Зачастую в схему лечения вводятся антациды, целесообразность применения которых связана с частым выявлением эрозивных поражений при панкреатите. В клиниках Ноябрьска применяют блокатор Н2-рецепторов. При развитии шока возможно применение кортикостероидов. В прочих случаях их применение нежелательно.
Профилактика
После восстановления у собаки аппетита, прекращения рвоты и абдоминальной боли переходят на ее кормление по принципу свободного выбора корма. Содержание жира в рационе ограничивают. так как он стимулирует секрецию панкреатического сока. Однако аминокислоты, которые также являются стимуляторами деятельности поджелудочной железы, не ограничивают. Следует избегать дачи переболевшим панкреатитом собакам корма с содержанием жира более 50г/1000ккал и содержанием протеина ниже 20г/1000ккал. так как это может спровоцировать рецидив болезни.
Важным элементом кормления является его сбалансированность, не допускающая риска ожирения собаки. При этом врачи ветеринарных клиник особенно рекомендуют кормить животных специальными кормами линии «Intestinal», имеющимися в производстве ряда фирм- разработчиков. в том числе Royal Canin,. EUKANUBA и прочих. Баланс питательных веществ в таких кормах соответствует потребностям животных с проблемами пищеварения, а дозировки легко рассчитываются исходя из массы тела животного.